Цукровий діабет та ожиріння стали хворобами цивілізації. Діабет не болить і часто маскується під інші хвороби, що може призвести до незворотних наслідків. Учасники ще однієї медичної програми «Консиліум», яку запустило Tvoemisto.tv, поговорили про те, як гормони впливають на організм, що спричиняє цукровий діабет та ожиріння, якими є українські й світові тенденції та прогнози, а також, як розпізнати ендокринологічні захворювання та до якого лікаря варто звернутися першочергово.

Не болить – не означає, що немає

За даними Всесвітньої федерації цукрового діабету IDF, від цієї недуги страждає кожен десятий житель планети. Притім лише 50% людей з цукровим діабетом ІІ типу знають про своє захворювання. Згідно з прогнозами ця статистика лише зростатиме: до 2030 року науковці прогнозують понад 400 мільйонів хворих на цукровий діабет у світі, а до 2045-го – понад 770 мільйонів. Кожні п’ять секунд у світі помирає одна людина від цукрового діабету або його ускладнень.

Невтішною є ситуація з цукровим діабетом і в Україні. Часто пацієнтові, в якого уперше виявляють цю хворобу, вже потрібен гемодіаліз або допомога хірурга. Загалом ендокринна система впливає на майже всі фізіологічні процеси в організмі – від росту, розвитку до репродуктивних функцій. А гормони, які виробляють ендокринні залози, зі свого боку впливають на різні системи організму.

Читайте також: Рак – не вирок, а один із етапів життя. Що варто знати кожному

Зі слів лікаря-ендокринолога Центру терапії Лікарні Святого Пантелеймона Першого ТМО Мирослава Байцара, одне з перших місць у ендокринній патології займає цукровий діабет. Гіпоталамо-гіпофізарна система (система, яка відіграє ключову роль у підтриманні фізіологічних процесів, що регулюють баланс гормонів в організмі шляхом негативного зворотного зв'язку. – Ред.) впливає на так звані органи-мішені: серце, нирки, головний мозок, очі та судини, а також на ендокринні залози, які виділяють гормони.

Зі слів медика, виявити першопричину захворювань досить складно. Хвороби ендокринної системи інколи маскуються під інші недуги, класичних проявів діабету може й не бути.

Як зазначила лікарка-ендокринологиня вищої категорії, наукова консультантка медичної лабораторії «Діла» Богдана Мурашова, до ендокринологів пацієнти досить часто потрапляють після скерування від гінекологів, хірургів, офтальмологів і невропатологів.

«У моїй практиці був випадок, коли на прийом прийшла жінка зі скаргами, що грибкові захворювання, аменорея не піддаються лікуванню. Після докладного обстеження з'ясувалося, що в пацієнтки діабет та інсулінорезистентність. Також був пацієнт, який після сидіння біля гарячої батареї отримав опіки на ногах другого ступеня. Шкіра просто горіла, а він нічого не відчував. Відсутність чутливості стала наслідком діабетичної нейропатії. Чимало пацієнтів, які не здогадуються про наявність цукрового діабету, мають ниркову недостатність, їм уже потрібен гемодіаліз», – каже учасниця «Консиліуму».

Лікарка-ендокринологиня вищої категорії, наукова консультантка медичної лабораторії «Діла» Богдана Мурашова

Першими симптомами діабету є сухість у роті, часте відвідування вбиральні, надмірне споживання води (понад два літри на добу). Більшість пацієнтів обізнані із симптомами та перебігом цієї хвороби, проте є й такі, що нічого не знають про цю проблему, не здогадуються. Тоді відбувається так звана маніфестація, ускладнення, і пацієнт звертається з уже серйозними проблемами: нирковою недостатністю, діабетичною стопою, інсультом, інфарктом. Тоді з’ясовується, що в людини цукровий діабет уже давно, а вона про це й гадки не мала. Це може створювати проблеми, бо сама хвороба не дає больових відчуттів.

Типи цукрового діабету та фактори ризику

Існують різні типи цукрового діабету: інсулінозалежний (І тип), інсулінонезалежний (ІІ тип), а також специфічні. Що стосується факторів ризику, то важливими є генетична схильність та спосіб життя.

При цукровому діабеті І типу визначальну роль відіграють генетичні фактори, могли хворіти батьки або хтось із родичів. Такий діабет пов’язаний із автоімунним механізмом.

Для цукрового діабету ІІ типу також характерна генетична схильність, важливим є спосіб, стиль життя.

На думку Богдани Мурашової, одним із домінантів розвитку цукрового діабету ІІ типу є ожиріння. Що стосується діабету І типу, то в цьому випадку ожиріння може настати лише в 10% випадків.

«Зв’язок різний: з одного боку, ожиріння є фактором розвитку цукрового діабету ІІ типу, з другого – в пацієнтів з діабетом ІІ типу є схильність до надлишкової маси тіла», – вважає ендокринологиня лабораторії «Діла», розвінчуючи стереотип, що коли немає ожиріння, цукровий діабет ІІ типу може й не виникати.

Учасниця «Консиліуму» переконана, що цукровий діабет ІІ типу, як і ожиріння, є хворобами цивілізації. А все тому, що люди стали менше рухатися (гіподинамія), через що їжа не перетравлюється, а калорії не спалюються. У підсумку це призводить до інсулінорезистентності.

«Існує стереотип, що надлишкова маса тіла – це інсулінорезистентність і діабет ІІ типу. Це так, але не завжди. Першою ознакою інсулінорезистентності навіть без ознак ожиріння є те, що «зникає» талія. Особливо в жінок. Що стосується чоловіків, то тут додається ще й округлий «пивний» живіт, тобто виникає абдомінальне ожиріння», – веде далі співрозмовниця.

Ворогами людства є й солодощі. Сотні років тому люди споживали менше цукру, віддаючи перевагу фруктам. Цукор з’явився у другій половині ХІХ століття. Цікаво те, що він у 1,7 раза солодший за фруктозу, а підшлункова залоза не пристосована до перетравлення такої кількості цукру. Тому краще від нього відмовитися.

За слів Богдани Мурашової, цукор варто розглядати радше як ліки. Його у невеликих кількостях дозволено вживати спортсменам чи людям, які багато рухаються, бо в процесі роботи м’язів при фізичному навантаженні цукор спалюється.

А ось дітям і людям старшого віку вживання цукру варто обмежити:

«Не давайте дітям солодощі, поки вони не почали бігати! Поки дитина сидить, вона може їсти свіже яблуко. А коли почне ходити, бігати, тоді й можна дати цукерку. Те саме стосується людей старшого віку: якщо бабуся чи дідусь активні, часто гуляють, плавають, працюють на городі, то їм  можна взяти цукерку. А ті, яким важко ходити, які провадять малорухливий спосіб життя, мусять пити чай і каву без цукру».

Лікаря-ендокринолог Центру терапії Лікарні Святого Пантелеймона Першого ТМО Мирослав Байцар

Мирослав Байцар доповнює, що тригером розвитку цукрового діабету як у дорослих, так і в дітей можуть бути віруси, інфекційні чинники. Наприклад, велику кількість випадків захворювання на цукровий діабет І типу дітей спричинив коронавірус.

Що стосується цукрового діабету ІІ типу, то тут важливою є превентивність. Якщо людина знає, що в її мами, тата чи бабусі було ожиріння, то повинна щорічно здавати аналіз рівня глюкози в крові, стежити за масою тіла, показниками серцево-судинної системи (тиск, пульс) і відповідно харчуватися.

І якщо доросла людина, яка страждає від ожиріння, ще якось може себе стримувати, контролювати, то дитині з такою проблемою набагато важче. В підсумку це може призвести до емоційних стресів, замкнутості, дитина соромитиметься біля когось роздягтися, а подорослішавши, «заїдатиме» стрес. Якщо є психосоматичні розлади, то таких пацієнтів інколи доводиться скеровувати до психотерапевтів.

Що робити при ожирінні

Щорічні медичні профогляди, візити до педіатра чи сімейного лікаря, мотивування до фізичної активності, гуртки, плавання, контролювання маси тіла вкрай важливі для нормального розвитку і здоров’я дитини. Коли дитина рухається, фізично активна, тканини стають чутливішими до інсуліну, відбувається своєрідна профілактика інсулінорезистентності.

Богдана Мурашова вважає, що якщо батьки швидко відреагують на проблему, правильно мотивують дитину, то ситуацію можна виправити. А що стосується дорослих, то Мирослав Байцар каже, що люди, маючи ожиріння, самі виконують фізичні навантаження, але, на жаль, без консультації сімейного лікаря та ендокринолога. Це може дуже нашкодити, бо зазвичай в людей із надлишковою масою тіла є проблеми з серцево-судинною системою.

«Людина йде у спортзал і планує за місяць скинути 10 кілограмів, бо побачила в токшоу чи десь прочитала, що це можливо. У підсумку в неї підвищується тиск до 200, і її ургентно госпіталізують з інсультом», – коментує лікар, додаючи, що всі навантаження мають бути дозовані.

Зі слів ендокринолога, за три місяці людина з ожирінням має скидати в середньому 10-15% маси свого тіла. Звісно, для кожного ця цифра буде іншою, але різке схуднення небажане.

Важливим є дотримання режиму та способу харчування: споживання меншої кількості солодощів. Натомість до раціону варто включити моркву (замість картоплі), буряк, овочеві салати, пісне м’ясо, рибу, сир.

Залежно від ситуації ендокринолог додатково може призначити медикаментозну терапію. Тепер є препарати, які допомагають лікувати ожиріння, дотримуватися дієти і худнути. Якщо ж і це неефективне, можна вдатися до послуг пластичного хірурга.

«Усім людям після 35 років незалежно від того, чи присутній у них фактор ризику, чи ні раджу пройти обстеження щодо вуглеводного обміну», – каже Мирослав Байцар.

І щоб результат був достовірний, аналіз цей потрібно робити правильно: венозну кров здавати натще (можна випити тільки води), після восьмигодинного нічного голодування. Якщо все в нормі, через три роки варто повторити дослідження. Раніше лиш у тому випадку, коли людина погладшала або, навпаки, сильно схудла, пережила коронавірус чи іншу важку вірусну інфекцію, складну операцію, відчуває сухість у роті, часту спрагу, інші симптоми цукрового діабету.

Скринінг при підозрі на цукровий діабет варто робити вагітним на 24–28 тижнях вагітності. Важливо, щоб це був глюкозотолерантний тест (з навантаженням), а не просто визначення рівня глюкози в крові.

Лікування і профілактика

При цукровому діабеті І типу обов’язковою є інсулінотерапія. Хоча батьки з цим не завжди згодні. Проте коли є розуміння проблеми і постійний контроль, можна провадити гідне життя, навчатися, нормально розвиватися. 

Цілком по-іншому проявляється LADA-діабет (латентний автоімунний діабет у дорослих, цукровий діабет І типу, який повільно прогресує. – Ред.). Такий діабет часто потребує інсулінотерапії (не таблеток). Лікування має тривати лише під наглядом лікаря.

Щодо цукрового діабету ІІ типу, коли уже встановлений діагноз, лікар може призначити цукрознижувальну терапію. Якщо цукровий діабет не компенсований (незважаючи на лікування, рівень глюкози підвищується, хвороба має важкий перебіг), потрібно переглянути спосіб лікування (проблема може критись у харчуванні, способі життя).

Як каже Богдана Мурашова, з пацієнтом, у якого виявлений цукровий діабет, упродовж всього часу лікування працює мультидисциплінарна команда. Мета – щоби хвороба мала компенсовану форму.

Ще одна залоза, яку потрібно тримати під контролем, – щитоподібна, або як її ще називають – «метелик». Тут уже впливає тиреотропний гормон (ТТГ контролює ріст, поділ і кровопостачання клітин щитоподібної залози, підтримує в організмі сталий рівень тиреоїдних гормонів, які регулюють процеси утворення енергії. – Ред.). 

«Ця невелика залоза дуже важлива. Вона виробляє гормон тироксин, який є гормоном молодості. Це єдиний гормон, від якого худнуть, а ще блистять очі, шкіра стає зволоженою, а волосся набуває гарного вигляду. Проте все це можливе лише тоді, коли гормон у межах норми. Якщо тироксину забагато (це можливе тоді, коли є дифузний токсичний зоб або так звана хвороба Грейвса), людина надмірно худне, в неї з’являється сильна пітливість, підвищене серцебиття, починається тремтіння рук, виникає збудливість і нервозність», – розповідає лікарка.

І веде далі: тригером і провокатором дифузного токсичного зоба може стати нервозність, яку спричиняє стрес або ж інфекції. Диференціювати такий стан від неврозу інколи важко, тому треба робити дослідження рівня гормонів у крові.

Однак бувають навпаки, коли тироксину мало, людина набирає вагу, стає млявою, в неї набрякають руки, обличчя, випадає волосся, в жінок порушується менструальний цикл, погіршується пам’ять та інтелектуальна діяльність.

«Це не депресія. Перевірте ТТГ. Можливо, доведеться починати замісну терапію гормонами щитоподібної залози», – радить ендокринологиня.

А Мирослав Байцар додає, що навіть коли в пацієнта аналізи в нормі, це не означає, що проблеми немає. Необхідно чітко розділяти УЗД щитоподібної залози, анатомію та функцію. Якщо анатомія нормальна, на УЗД можуть бути помітні вузли або ж гормональні порушення.

«Пам’ятайте: щойно відчули нездужання чи зауважили симптоми, які насторожують, звертайтеся до лікаря! Для початку до сімейного, який за потреби скерує вас до вузького спеціаліста. Не витрачайте коштів на самовільне здавання аналізів, ходіння по лікарях чи вживання ліків, які вам можуть просто не підійти або й нашкодити», – наголошує Мирослав Байцар.

Нагадаємо, що команда медіа-хабу «Твоє Місто» запустила телевізійне ток-шоу «Консиліум», у межах кожного випуску ми обговорюємо актуальні питання охорони здоров'я, інновації у медицині задля того, щоб ми, українці, залишались здоровими. Основна мета проєкту – вироблення медичної культури: вчасного діагностування та при потребі – лікування, адже щоб бути сильними, ми повинні бути здоровими. Партнерами випуску «Ендокринологія» є мережа медичних лабораторій ДІЛА.

Текст: Ольга Шведа

Фото: Твоє місто та Unsplash 

Повна або часткова републікація тексту без письмової згоди редакції забороняється і вважається порушенням авторських прав. 

_____________________________________________________________________________________________________________________

Щоб отримувати актуальні й гарячі новини Львова та України, підписуйтеся на наш Instagram та Viber.

Трансляції важливих подій наживо і щотижневі відеопрограми – про актуальні львівські питання у «Темі тижня» та інтелектуальні розмови на загальноукраїнські теми у «Акцентах Твого міста» і публічні дискусії для спільного пошуку кращих рішень викликам громади міста – дивіться на нашому YouTube-каналі.